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今年我市医保敲定重点工作
索引号: 011536003/2019-00132 主题分类:
生成日期: 2019-04-04 发布机构: 包头市人民政府
名称: 今年我市医保敲定重点工作
文号: 主题词:

■保障医保基金安全

■巩固医保改革成果

■维护群众医疗权益

■精准落实医保扶贫

■做好新时代医保工作

4月3日,市政府新闻办举行新闻发布会,市医疗保障局党组书记、局长陈铁英就“2019年全市医疗保障重点工作”进行新闻发布。

作为今年在我市机构改革中新组建的部门,陈铁英首先介绍了市医疗保障局的职能使命,提出2019年作为我市医疗保障工作全面启程、整体发力的第一年,将重点抓好的五项工作。

强化风险防范

保障医保基金安全

维护医保基金安全,是2019年全市医保系统的首要任务。市医疗保障局将通过强化专项整治,打击违法违规行为;规范经办稽核,强化协议管理;强化社会监督,提升共?#25991;?#21147;三个方面,巩固打击欺诈骗保的高?#22266;?#21183;,不断提高医保基金使用的安全性和?#34892;?#24615;。

市医疗保障局研究制定全面检查与专项治理工作方案,建立?#26696;?#21457;?#27835;?#39064;没有发现是失职,发?#27835;?#39064;没有处理是渎职”的工作机制,对全市两定机构监督检查全覆盖,对欺诈骗保行为“零容忍?#20445;?#23558;定点医药机构全部纳入协议管理,细化服务协议条款,?#39749;?#36829;约行为及对应处理措施,增强协议管理的针对性和?#34892;?#24615;;制定我市医保基金监督管理办法配套细则,建立医保基金运行月分析?#36139;齲?#20570;好预警评估,确保基金安全。

强化?#36139;?#24314;设

巩固医保改革成果

市医疗保障局将按照国家和自治区要求,细化落实改革任务,推动医改向纵深发展。

巩固完善全民基本医保?#36139;取?#20581;全稳定可持续的城乡居民基本医保筹资机制,合理提高农牧民和在校在园学生个人筹?#26102;?#20934;。率先推进职工基本医保和生育保险两险合并,?#36139;?#25105;市实施方案,确保两险合并平稳运行。选取条件成熟的两个旗县区为试点,探索长期护理保险的基金筹集模?#20581;?#31649;理方式和保险待遇及费用结算办法,合理?#23395;中?#35758;管理定点护理机构。

推进医保支付方式改革。在强化刚性约束的同?#20445;?#21457;挥医保资金杠杆作用,支持推动医疗机构重点学科、重点领域的发展,在医保基金不再流失的前提下,精准支付。探索建立符合我市?#23548;?#30340;医保支付方式,做好医保支付方式改革的方案设计、费用测算和组织实施工作。

深化医疗服务价格和药械供应保障机制改革。?#38505;?#33853;实全国统一规范的医疗服务项目标准,组织完成2018版目录切换任务,做好目录切换后的信息维护工作;学习借鉴国家“4+7”试点招标采购工作取得的经验,降低医保药品和耗材的采购成本,减轻群众看病就医负担。

强化服务?#24066;?/p>

维护群众医疗权益

今年市医疗保障局将全面开展流程再造工作,报销结算、政策咨询等都要?#21592;?#21033;为第一原则,做到不让群众反复跑腿,确需提交的?#29287;?#24517;须事前公示并一次性告知。

深入推进医保领域“放管服?#22791;?#38761;,逐步将城镇职工医疗保险业务权限下放到市五区医保经办部门。

进一步简化异地就医结算流程,继续扩大异地就医两定机构覆盖范围,不断提高异地就医持卡率、就医率和结算率,方便异地参保人员就近看病就医。

强化兜底作用

精准落实医保扶贫

市医疗保障局重点聚焦因病致贫、因病返贫?#24525;?#27530;贫困人口,充分发挥综合保障能力,推动医保扶贫工作落地见效。

市医疗保障局组建后,已经对精准扶贫工作机构作了调整?#32479;?#23454;。下一步,将加强医保扶贫工作督导检查,完善基本医保、大病保险、医疗救助相互衔接的三重保障模式,实现建档立卡贫困人口全覆盖。

强化智慧管控

做好新时代医保工作

今年,市医疗保障局将配合做好全国统一信息编码标准数据库建设工作,在国家制定下发疾病与诊断、药品、诊疗项目、耗材等业务标准规范后,及时修订我市相应标准规范。

推进移动支付、人工智能等?#24405;际?#25163;段的运用,强化大数据的运用效果,强化市本级的智能监控平台,使信息和?#38469;?#25104;为医疗、医保、医药“三医”联动的?#34892;?#36733;体,形成统筹管理的坚实平台。



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